死が間近に迫った状態で、回復する見込みがないと分かっている時、延命治療を行う事は、患者さんやご家族にとって、大きな負担になるでしょう。 肌が冷たくても、患者さん自身は、寒さを感じていない場合もあるので、むやみやたらに毛布など使って温めないよう気を付けましょう。, ◆呼吸音がゼーゼーする 人の一生はとても長いですね。その長い人生において、人に死に向き合うシーンは、そんなに頻繁には出てきません。 これはとてもつらい事ですが、この看取りについても、知っておくべき知識や行動があります。 ガン終末期の症状を理解し、現状を把握し、残された命の長さを知れば、 有意義な人生の終焉 を迎えられるとわたしは信じています。 最近は、ガン治療を開始したときから緩和ケアを始めたほうがいいとい … 48:216 特 集 高齢者終末期の医療とケア 2．高齢者の緩和医療 平川 仁尚 要約高齢者の緩和医療（ケア）とは，高齢者が人生の最終局面である「死」を迎える際に経験するあら そのため、非常に色の濃い尿が出るようになるのです。, ◆排便が減る 3つの条件. この原因は、食事の摂取量が極端に減る事や、運動不足などが挙げられます。, ◆むくみが出る 日本老年医学会は、高齢者の終末期の医療およびケアに関する日本老年医学会の立場表明において終末期を 「病状が不可逆的かつ進行性で、その時代に可能な最善の治療により病状の好転や進行の阻止が期待できなくなり、近い将来の死が不可避となった状態」 と定義した。 社会的特徴を十分に考慮した終末期の医療とケ アが求められている。 2. 皆さんは、最期をどこで、どのように迎えたいか、考えたことがあるでしょうか。このような質問をすると、「縁起でもないことを言わないで」と怒る方がいます。また「いくら考えたって、この先どうなるかわからないんだから、考えたって無駄」という当然のお言葉を聞くこともあります。「私はピンピンコロリがいいと思っています」と理想の死に方を語ってくれる方もいらっしゃいます。 私たちは、人生の最期について事前に考え、少しずつ決めていく過程について、（決められないという事実も含 … 原因は、換気障害や気道障害、循環器障害（心不全など）が挙げられます。酸素吸入を行っても、酸素飽和度がなかなか上がらない事も多く、意識はありませんが、呼吸困難感はありません。, ◆心拍数の急激な増減！ 終末期ケアについて2週間近く続けて投稿してきましたが、このテーマについては、今日でいったん終わりにしようと思います。 でも、ご意見、ご感想、事例にかんしては、みなさんの投稿を今後もお待ちしておりますので、過去の記事でも気にしないでコメントをお願いいたします。 終末期を迎えた高齢者は、十分にケアしてもらえないと、すぐに孤独を感じる傾向があります。その精神的な孤立は苦痛を強める原因となります。孤独や孤立を感じさせない十分な心のケアが必要となります。 患者さんの自然な意思に任せるようにしましょう。, ◆排尿・排便のコントロールができなくなる 表1 終末期の3条件. この記事では、この終末期医療について解説していきます。終末期に起こる症状や前触れ（前兆）には、いったいどのようなものがあるのでしょうか？ぜひポイントを押さえていきましょう！, ◆終末医療とは何か… 終末期医療では、患者本人はもちろん、残される家族もつらい立場にあります。「本人と家族の思い」を確認することから始め、死をタブー視せず、率直な気持ちを伝え合うとともに、最期の瞬間まで生きる喜びや希望を持ち続けてほしいと思います。 今日、日本では多くの高齢者がその終末期を病院で迎えます。そこでかかる医療費が、医療保険制度の危機の原因として問題に。この記事では高齢者医療サービスのあるべき姿と、終末期医療とその費用について、詳しく解説していきます。 高齢者の身体的特徴は、老化によって生理機能の低下が生じます。体の器官を構成している細胞にも老化は起こり、細胞数の減少や細胞の働きが低下することによって臓器の機能低下もみられるようになります。身体の水分量も減少するため、脱水によっても臓器の機能低下が起こることもあります1）。 加齢による生理機能の低下により、高齢者では以下のことがみられます2）。 また、老化によって予備力・回復力の低下、防衛力の低下、適応力の低下により、疾病にかかりやすくなり治りにくいという … 終末期には、心拍数が急激に増えたり減る事があります。これは、心臓機能の異常が考えられます。, いかがでしたか？ 要するに、終末期医療（緩和ケア）は、人間の苦痛を緩和あるいは除去するためのケアの事なのです！, ◆終末期とは ・酸素飽和度が減少し、SpO2が70％を切り徐々に低下する. 終末期になれば、治る可能性は考えられません。そのため、厳密にいうと、医療という言葉はふさわしくありません。治療といより、「ケア」の方が適当なのです。しかし、実際は終末期ケアというべきところを、終末期医療、ターミナルケアと使われてしまっているのです。, 終末期医療選択の時の注意点は？終末期医療の選択においては、延命治療をどこまで望むかを選択する事が大切です。これを医師に伝える事によって、希望の終末期医療を受けられるのです。延命治療の主な具体例としては、心肺蘇生と人工呼吸療法があります。 終末期を経て死に至る人は95％で、急病や事故や災害で急死する5％の人ではこの問題はない（厚生労働省：平成27 ... ここに日本の終末期医療の最大の特徴 ... G－9.高齢者虐待と医師の対応 介護業界で働いていると、業務上、終末期、要するに「看取り」という場面が出てきます。 ■回復期看護の特徴について ただし、実際の患者の看護においては急性期の状態と見ることも終末期の状態としてみることができたり、慢性期における急性期ということもあり得るのが看護の難しさでもあったりしますので臨機応変にケアを行っていくことが必要です。 また回復期リハ病棟では、急性期病棟より手のかかる患者が選択的に入院してくる病棟でもあります。というのも単に介護するだけではなく、急性期病棟で行った … 終末期には、全身がむくみます。この原因には、尿量が減少する事が考えられます。本来は体外に排出されるはずの水分が、身体の中にたまってしまうからです。, ◆酸素飽和度が低下する 2．患者さんが意識や判断力を失った場合を除き、患者さん・家族・医師・看護師等の関係者が納得すること. Lunney、Lynn らは日常的な身体の活動能力（ADL）に注目し、終末期の機能減退の軌跡に4つのパターン認めている。. 終末期医療を目的に急性期病院にて治療を行うのは、高齢者のqolを考えれば、患者・治療者共に不利益を蒙ることになるであろう。なぜならば、急性期病院では「救命と治療」が優先され、「生活の場」と「介護」に配慮されないのが原則だからである。 それでは、終末期医療では、いったいどんな事をするのでしょうか？終末期医療は、「ターミナルケア」や「緩和ケア」、「ホスピスケア」など、色々な呼び方があります。しかし、基本的にはどれも同じ意味です。 3．患者さん・家族・医師・看護師などの関係者が死を予測し対応を考えること. 終末期というのは、①老衰、②病気、③障害、などの理由により、治療による改善の余地がなく、余命2週間～半年程度で死を迎えるだろうと予想される時期のことを言います。 この時期にある患者のケアを「ターミナルケア」と呼び、延命を図るのではなく、肉体的・精神的苦痛を和らげてあげることで、QOL（Quality of Life）、つまり生活の質を向上させてあげることを第一とします。 大切な人ががんで余命○ヵ月、と宣告されたとき、みなさんは何を考えますか。自ずと終末期ケア（どのような最期を迎えるか）について考えるようになるのではないでしょうか。 がんの患者さんに対する終末期ケアについては、情報も多くあり、「家で最期を迎えたい」「苦しまないで最期を迎えたい」など、いくつかの選択肢がイメージできるものです。 身近な人が認知症になったとき、どれだけの方が終末期ケアを考えるでしょうか。認知症と「死」を、どれだけの方が結びつけて考えられているでしょ … 終末期の療養場所に関する希望 出典：終末期医療に関する調査（各年） 国民の意識① 終末期の療養場所について 一般国民において「自宅で最後まで療養したい」と回答した者の割合は約1割であった。自宅で 終末期のお年寄りとの接し方. ビリティについて, 財団ホームページ（新しいウインドウが開きます）. 尿の色は濃く、量も減ってきます。これは、水分摂取をあまりしなくなるからとも言えます。尿道カテーテルをつける場合もあります。, ◆肌が冷たく蒼白になっている 大切な人に、見えているものは、正しい現実ではない事を、無理して理解させる必要はありません。, ◆口数が少なくなる 身体的、精神的な苦痛や不安が大きいはずです。 人生の最期までその方らしく 充実した生活を送っていただく できる限り苦痛を和らげる 穏やかな気持ちで最期を迎えられる ことが私たちがすべき支援のあり方だと思います。 ・血圧が低下し収縮期血圧が50mmHg以下を示し、測定不可能となる. 大事な家族との死別は、とても悲しく、深い傷跡を残す場合もあります。人の死を経験して、すぐにその傷や悲しみが癒える事はないでしょう。 終末期医療について、少しでも分かって頂けたでしょうか。終末期は、患者さんも、なかなか自分の意思を思い通りに示す事ができず、また、自ら話す事も、反応する事も少なくなるので、それだけ周囲も対応に困ってしまう事があります。しかし、だからといって、間違った看取りをしてしまうのは、患者さんにとってもマイナスに働いてしまうので、必ず医師のアドバイスや指示に従い、正しい看取りを行っていきましょう。勝手な判断で、間違ったケアをしないようにしましょう。 ・四肢にチアノーゼが出現、足の裏などにもみられる. そして、死の直前、心停止が起こる8時間以内のバイタルサインは更に悪化し最期を迎えます。. がん悪液質症候群とは、終末期がん特有の食欲不振や体重減少はがん悪液質症候 群と言われるものであり、これらの対応はしばしば困難です。 厳密な定義は存在せず、脂肪や筋肉組織の消耗を伴います。体重減少が特徴的な臨 床症状です。 6 呼吸時に雑音が入ると、ご家族の方は心配になってしまいますが、患者さん自身は、そんなに不快感はありません。, ※全ての患者さんに、上記の症状があてはまるとは限りません。大事な人に、いずれかの兆候が出たとしても、必ず死期が近づいているという証拠になるわけではないので、必ず医療チームの判断に任せるようにしましょう。, ◆尿の量が減っていく 終末期になると、口数が極端に減ります。しかし、だからといって何も話しかけないのではなく、直接話しかけてみましょう。あなたがそばにいるという事も知らせてあげます。 高齢者医療の場はバラエ ティーに富んでおり、現在私が所属している病院のように、 ほぼ高齢者救急を扱うような診療から、亜急性期、回復期リ ハビリテーション、療養病床、介護施設、また在宅診療に至 るまで大変幅広いのが特徴です。 その場にいない人が見えたり（幻覚）、病院ではなく、違う場所にいるかのように勘違いするようになる事もあります。寝具や自分の服を引っ張る事もあります。そのような時には、今、誰がそばにいるかを、そっと優しく教えてあげましょう。患者さんを安心させてあげてください。 Japan Academy of Gerontological Nursing NII-Electronic Library Service Japan Aoademy of Gerontologioal Nursing のケアへ の取り組みは，緊急の課題である．わが 国における終末期の ケアに関する研究は T これま で主としてがん患者とその家族を対象に行われて きており（射場ら，2000），高齢者の終末期の概念 本人は意識もあり、あなたの声も聞こえているけれど、反応できないだけかもしれません。, ◆眠気がひどくなり、呼びかけに対しての反応も遅い お医者さんによって、もう回復の見込みがないと診断された場合は、それから数週間、あるいは数か月のうちに死亡するだろうと予想される状態という事になります。これがいわゆる「終末期」という事です。ただ、この終末期は、定義があいまいなところもあり、いまだ定義づけに関して議論があります。, ◆終末期医療とターミナルケアは何が違うのか （参考資料：がんナビ）, ケアマネージャーにもリーダーシップが必要！元AKB総監督『高橋みなみ』から学ぶリーダー論, ダンスで介護の疲れを吹き飛ばす！憧れのくびれ＆脂肪燃焼、ストレス解消にオススメのダンスダイエット！, 口あるいは鼻から、プラスチック製のチューブを気管に挿入し、人工呼吸器を利用して高濃度の酸素を、肺の中へ送り込んで呼吸をサポートしていく治療法です。肺炎や心不全の状態が著しく悪くなり、呼吸機能が不十分な場合には、全身が酸素不足となります。この状態が長く続いてしまうと、生命に危険が及ぶので、人工呼吸療法で対応します。しかし、これをすると、患者さんの意思疎通が困難になる可能性があります。, これは、心停止や呼吸停止などの急変時に行う救命処置に事です。マスクによる強制換気を行いながら、心臓マッサージにより血液循環をキープしたり、強心薬を投与していきます。電気的除細動器を用いて、心臓に電気を流す事もあります。呼吸が回復しない場合には、人工呼吸療法を併用します。. 終末期には、尿量が少しずつ減少していってしまいます。その原因は、腎臓機能や心機能が衰えているからというものが挙げられます。 高齢者の終末期医療およびケア (1) 高齢者の終末期とは 「不治」かつ「末期」の状態が終末期と定義され る。「不治」、すなわち致死性疾患で進行を阻止 1．複数の医師が客観的な情報を基に、治療により病気の回復が期待できないと判断すること. キーワード：死生観，終末期ケア，高齢者，看護師 Key words：View of life and death，End-of-life care，Elderly people，Nurses 要 旨 高齢者の終末期ケアにおいて，看護師がどのような死生観をもち終末期ケアを行なっているのか，死生観を これらの臓器が弱ってしまうと、血圧も低くなり、尿を作る力がなくなります。 に，慢性心不全は急性期と慢性期を繰り返しながら徐々 に全身状態が悪化していくという特徴があります4）。 循環器疾患の緩和ケアの特徴 慢性心不全の 終末期の軌跡 2005年に米国心臓病協会（American Heart Association；AHA）から発行された慢性心不全のガ 非ガン（高齢者）患者さんの終 末期の特徴と問題点 次に、脳血管障害や認知症・神経疾患等で寝たきり状態にあり、生命的に見通 しの悪い患者さん（殆んどが高齢者）について 述べたいと思います。 まず そのような患者さんの特徴と問題点をまとめると、以下の通りです。 この二つについて解説していきましょう。, 死期が近づいている時には、どんな症状が出るのでしょうか？ここでは主な兆候をピックアップしてみます。, ◆自分がどこにいるか、相手が誰だか分かりにくくなる （参考資料：終末期関連用語集） 健康長寿ネットは高齢期を前向きに生活するための情報を提供し、健康長寿社会の発展を目的に作られた公益財団法人長寿科学振興財団が運営しているウェブサイトです。 終末期には、全身の循環状態が悪化し、指先まで十分に血液が巡りません。そのため、冷たい状態になっている事がよくあります。血中の酸素濃度が低下したり、測定困難な程度になる事もあります。 昼間でも、寝ている時間が長くなります。また、ご家族の方がお見舞いに行っても、反応が薄くなります。ここでご家族の方は、たとえ何も反応がかえってこなかったとしても、患者さんがまるで聞こえているかのようにふるまいましょう。患者さんの多くは、反応する事はできなくても、相手が話している事は分かっています。リアクションが薄いからといって、患者さんの体をゆすったりしないようにしましょう。また、話しても何もかも無駄と思わず、気にせずお話しましょう。, ◆飲食しなくなる まずは、「終末医療」という言葉の意味について触れてみます。終末期医療とは、深刻な病になった時、その症状が末期に及んでおり、「不治の病」と断定された場合に、治療よりも患者さんの精神的苦痛を和らげ、穏やかに過ごせるように配慮する療養法を指しています。, ◆終末期医療ではどんな事をするの？ 食事や飲水を求めなくなります。このような場合でも、無理して飲食させようとする必要はなく、 そのため、終末期と判断された場合には、延命する事を治療の目標とせず、精神的・肉体的な痛みを取り除く事を念頭に置きます。 終末期の看取り、終末医療について～介護職の担う役割と心構え～ 人の一生はとても長いですね。その長い人生において、人に死に向き合うシーンは、そんなに頻繁には出てきません。 ・下顎呼吸やチェーンストークス呼吸などがみられ、呼吸回数も減る. は高齢者終末期ケア体制の構築に向けた動きや法整備が 活発化してきている． 次項より，終末期を過ごす場による違いを検討しなが ら我が国の高齢者終末期ケアについて述べる． 病院における終末期ケア 1）病院における終末期ケアの現状と課題